18. január 2024
Pomôcky z podskupín D12 a D13 (2.časť: Podskupiny D12 a D13 vs. Diagnózy a Finančné limity)
V súhrnnej tabuľke nájdete prehľad pravidiel pri predpise zdravotníckych pomôcok (ZP) z podskupín D12 a D13, ako aj výšky finančných limitov, ktoré prislúchajú príslušnému typu monitoringu (CGM).
veľmi rizikoví pacienti* = pacienti s DM 1. typu so syndrómom neuvedomovania si hypoglykémie, pacienti s veľmi vysokým kardiovaskulárnym rizikom, ktorí sú indikovaní na IP s funkciou LGS (low glucose suspend) alebo PLGM (predictive low glucose management)
Pri nových kontrolách sa
- rozlišuje, či ide o prvý alebo ďalší (x.) rok liečby, čo je určené diagnózou (E10.92; E10.94 – 1. kalendárny rok, E10.93; E10.95 – ďalšie roky liečby);
- kontrolujú produkty, či podskupiny týchto ZP prináležia danému typu monitoringu (ďalej len „ZP na CGM“) ;
- ak poistenec mal v roku 2023 monitoring s FGM produktami, v 2024 je potrebné informovať o vyhodnotení FGM pri žiadosti o CGM. Dôvodom je, že od 1.1.2024 nie sú k dispozícii žiadne produkty v podskupine FGM.
- ak poistenec pre kalendárny rok 2023 vynechal montioring a žiadate pre neho v roku 2024 liečbu, ide o novú liečbu a je potrebné urobiť preskripciu s diagnózou pre prvý rok liečby,
- zohľadňuje vek poistencov (<19 rokov alebo >=19 rokov), tehotenstvo (O24.0), ako aj rizikové skupiny pacientov, ktoré sa identifikujú diagnózami (E10.94; E10.95);
- sleduje dĺžka liečby, nakoľko po roku liečby (t.j. po 12 mesiacoch) je potrebné schválenie pokračovania liečby zdravotnou poisťovňou.
Kontroly sa týkajú operácií:
- UlozPreskripcnyZaznam,
- UlozDocasnuZS,
- VyhladajPreskripcnyZaznam